MALADIE DE BASEDOW ET YEUX: exophtalmie, orbitopathie

La thyroïde est une glande qui sécrète des hormones et qui se situe dans le cou.

Les troubles oculaires liés à la maladie de Basedow sont regroupés sous le nom de orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne.

Les symptômes oculaires liés à la maladie de Basedow varient d'une simple irritation oculaire à de véritables complications oculaires.

Les problèmes oculaires liées à la maladie de Basedow sont liées à l'atteinte des muscles et de la graisse orbitaire, des paupières et des globes oculaires.

L’orbitopathie basedowienne concerne 30% des patients souffrant de maladie de Basedow.

L’évolution est variable: amélioration dans 50% des cas, aggravation dans 20% des cas, stabilisation dans 30% des cas, avec une guérison spontanée dans 30% des cas.

Un tiers ou un patient sur trois souffrant de maladie de Basedow présente une exophtalmie. Un tiers ou un patient sur trois souffrant de maladie de Basedow en guérit spontanément.

Dans cet article, découvrez les symptômes, les causes, le diagnostic, les examens, les traitements, les effets de la maladie de Basedow sur les yeux.

Si vous présentez une maladie de Basedow, et que vous cherchez un ophtalmologue à Lille, prenez rendez-vous dans notre cabinet d'ophtalmologie à Lille.

Nous recevons les urgences ophtalmologiques de Lille et des environs sans rendez vous aux horaires d'ouverture du cabinet. Nous proposons des rendez-vous ophtalmologiques rapides à Lille et possédons des créneaux prioritaires réservés aux urgences oculaires de Lille sur doctolib.

Résumé à retenir sur: la maladie de Basedow et les yeux

• Facteurs de risque de l’orbitopathie basedowienne

le tabac, les taux d'hormones et d'anticorps, le degré de déséquilibre de la thyroÎde, les antécédents dans la famille, le stress, l'âge, le sexe

• Causes de l’orbitopathie basedowienne

maladie auto-immune causée par des auto-anticorps qui stimulent la thyroïde qui sécrète trop d’hormones thyroïdiennes dans le sang

• Formes de l’orbitopathie basedowienne

forme musculaire, forme graisseuse

• Stades de l’orbitopathie basedowienne

stade aigu actif inflammatoire œdémateux, stade chronique inactif fibrotique séquellaire cicatriciel

• Symptômes de l’hyperthyroïdie

goître, amaigrissement, perte de poids, forte fatigue, diarrhées, bouffées de chaleur, sueurs, soif, palpitations, transpiration, tremblements, essoufflement ..

• Symptômes oculaires de l’orbitopathie basedowienne

exophtalmie, yeux qui sortent, yeux globuleux, yeux gonflés, yeux exorbités, yeux irrités, paupières gonflées, paupières rétractées ..

• Examen ophtalmologique

acuité visuelle, champ visuel, mobilité oculaire, tension oculaire, examen de la cornée en lampe à fente, du nerf optique au fond d’œil, mouvements des yeux, fermeture des paupières.

• Diagnostic de l’orbitopathie basedowienne

diagnostic de l'hyperthyroïdie sur la biologie et la prise de sang, diagnostic de l'orbitopathie sur l’imagerie et l'IRM orbitaire.

• Traitement de l’orbitopathie basedowienne

traitement de la cause et de l’hyperthyroïdie par l’endocrinologue, traitement des conséquences et de l’exophtalmie par l’ophtalmologue.

Qu'est-ce l'ophtalmopathie basedowienne ?

La maladie de Basedow entraîne une inflammation et une augmentation de volume de la graisse et des muscles situés à l’intérieur de la cavité orbitaire. Le globe oculaire est repoussé à l'avant et les muscles oculomoteurs et le nerf optique comprimés à l’arrière.

Les auto-anticorps attaquent les yeux, la graisse et les muscles se gorgent d’œdème et gonflent, le globe et les paupières sortent. L'inflammation provoque l'augmentation de volume de la graisse et des muscles orbitaires à l'arrière, et la protrusion des globes oculaires à l’avant.

Causes de l’orbitopathie basedowienne

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune causée par des auto-anticorps dirigés contre la thyroïde qui provoquent une hyperthyroïdie.

Le système immunitaire produit des auto-anticorps qui stimulent la glande thyroïde qui sécrète trop d’hormones thyroïdiennes dans le sang.

La maladie de Basedow de cause auto-immune est de cause multifactorielle, et liée à des facteurs environnementaux déclenchant un dérèglement du système immunitaire avec une part héréditaire touchant des personnes prédisposées génétiquement.

Facteurs de risque de l’orbitopathie basedowienne

Le tabac, les taux d'hormones et d'anticorps, les antécédents dans la famille, le stress, l'âge, le sexe, sont des facteurs de risque d'ophtalmopathie thyroïdienne.

La maladie de Basedow est plus fréquente chez la femme jeune entre 20 et 40 ans.

Les fumeurs font plus de formes graves qui répondent moins bien au traitement.

L’arrêt du tabac est primordial car il est le principal facteur de risque d’apparition et d’aggravation de l’orbitopathie basedowienne. Le tabac augmente la probabilité et la gravité de l'atteinte oculaire, le risque d’atteinte et de non réponse au traitement.

L'équilibre de la thyroïde est essentiel car le degré de déséquilibre de la thyroïde augmente le risque d'ophtalmopathie thyroïdienne.

L’orbitopathie peut survenir avant (10 %), pendant (40 %), après (40 %) l’hyperthyroïdie.

Formes de l’orbitopathie basedowienne

2 formes d'ophtalmopathie thyroïdienne existent:

• forme musculaire:

dans laquelle les yeux devient et bougent mal: diplopie, déviation des yeux, limitation des mouvements des yeux, altération de l'alignement des yeux

• forme graisseuse:

dans laquelle les yeux sortent et se ferment mal: lagophtalmie, rétraction des paupières, malocclusion des paupières, exposition des yeux

Phases de l’orbitopathie basedowienne

2 phases dans l'ophtalmopathie thyroïdienne se suivent:

• phase active aigue inflammatoire œdémateuse: qui dure 12 à 18 mois

dans laquelle les yeux sont rouges et douloureux, dont le traitement est médical et repose sur un traitement anti inflammatoire, par perfusion de bolus de corticoïdes par voie intraveineuse.

• phase inactive chronique fibrotique séquellaire cicatricielle:

dans laquelle les yeux sont blancs et indolores, dont le traitement est chirurgical et repose sur la chirurgie de l'orbite, puis des muscles, puis des paupières.

Symptômes de l’hyperthyroïdie

• goître (saillie de la glande thyroïde dans le cou)

• exophtalmie (saillie des yeux)

• amaigrissement, perte de poids, forte fatigue

• diarrhées, bouffées de chaleur, sueurs, soif

• palpitations, transpiration, tremblements, essoufflement

• troubles du transit, du sommeil, de l’humeur ..

Symptômes oculaires de l’orbitopathie basedowienne

• exophtalmie (protrusion des yeux, exposition des yeux, yeux qui sortent, yeux globuleux, yeux gonflés, yeux exorbités, yeux irrités)

• lagophtalmie (rétraction des paupières, malocclusion des paupières, exposition des yeux, fermeture des paupières incomplète, paupières gonflées, paupières rétractées)

• myopathie restrictive (déviation des yeux, limitation des mouvements des yeux, altération de l'alignement des yeux, vision double)

• neuropathie optique (compression du nerf optique)

• hypertonie oculaire (élévation de la pression oculaire)

• kératopathie (kératite d’exposition liée à la malocclusion, le cornée sèche et souffre, les risques sont l’irritation ou ulcère de cornée, l’infection ou abcès de cornée)

Examen ophtalmologique de la maladie de Basedow

• acuité visuelle, champ visuel,

• mobilité oculaire, tension oculaire,

• examen de la cornée en lampe à fente,

• examen du nerf optique au fond d’œil,

• évaluation des mouvements des yeux, de la fermeture des paupières

La prise en charge dépend de l’activité et sévérité de la maladie de Basedow.

L'ophtalmologue évalue l’activité sur l’importance de l'inflammation, la sévérité sur l'atteinte de la cornée ou du nerf optique.

Les signes d'inflammation sont: la douleur oculaire, la rougeur oculaire, l'œdème orbitaire, prédominants le matin au réveil, se majorant avec les mouvements des yeux.

Diagnostic de l’orbitopathie basedowienne

• Le diagnostic de l'hyperthyroïdie repose sur la biologie et la prise de sang permettant :

de confirmer l’hyperthyroïdie, doser les hormones thyroïdiennes, détecter les anticorps antithyroïdiens.

En cas d’hyperthyroïdie: le taux de TSH est bas tandis que les taux de T3 et T4 sont élevés.

• Le diagnostic de l'orbitopathie repose sur l’imagerie et l'IRM orbitaire permettant :

de mesurer l’exophtalmie et l’hypertrophie des muscles et de la graisse, d'évaluer l'importance de l'inflammation des muscles et de la graisse, d'éliminer la compression du nerf optique.

Traitement de l’orbitopathie basedowienne

Le traitement de la cause de l'orbitopathie est celui de l'hyperthyroïdie, une prise en charge multidisciplinaire en endocrinologie et ophtalmologie est indispensable.

• Le traitement de la cause et de l’hyperthyroïdie dépend de l’endocrinologue et comprend:

-médicaments anti-thyroïdiens

-chirurgie et ablation de la thyroïde

-radiothérapie et irradiation de la thyroïde, par iode radioactif, dite IRA thérapie

• Le traitement des conséquences et de l’exophtalmie dépend de l’ophtalmologue et comprend:

-médicaments anti-inflammatoires en cas d’inflammation orbitaire

-chirurgie et décompression orbitaire cas de compression du nerf optique

-radiothérapie et irradiation orbitaire

-biothérapie et immunosuppresseur

• Au début, à la phase inflammatoire active, le traitement est médical et repose sur les anti-thyroïdiens et anti-inflammatoires (bolus de corticoïdes).

• A distance, à la phase fibrotique inactive, le traitement est chirurgical et réalisé en trois temps selon un ordre précis:

la chirurgie de l'orbite et de l’exophtalmie, puis des muscles et du strabisme, puis des paupières et des poches.

la chirurgie n’est possible qu’au stade inactif, après 6 mois d'équilibre de la thyroïde, et après la phase infammatoire de 12 à 18 mois.

• Les traitements des troubles oculaires liés à la maladie de Basedow comprennent :

les larmes hydratantes, les pommades cicatrisantes, les lunettes de soleil le jour, les pansements et rondelles la nuit, la fermeture des yeux la nuit, les compresses d’eau froide, la surélévation de la tête, le sevrage tabagique, le sélénium, les statines ..

• Les nouveaux traitements des troubles oculaires liés à la maladie de Basedow sont :

les biothérapies et immunosuppresseurs, tels que le cellcept, rituximab, adalimumab, tocilizumab, teprotumumab ..

Conclusion

L’orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne sont des complications oculaires de la maladie de Basedow fréquentes et potentiellement sérieuses.

Si vous êtes atteint de la maladie de Basedow ou si vous présentez des symptômes oculaires inhabituels tels que des yeux exorbités, des yeux irrités, une vision double, il est essentiel de consulter un ophtalmologue.

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Questions réponses sur: la maladie de Basedow et les yeux

• Quelle maladie fait ressortir les yeux ?

L'hyperthyroïdie ou maladie de Basedow est une cause d'oeil qui sort de l'orbite, d'oeil globuleux, d'oeil gonflé, d'oeil exorbité, d'oeil irrité.

• Est-ce que la thyroïde peut jouer sur les yeux ?

L’orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne sont des complications oculaires de la maladie de Basedow.

• Est-ce que le tabac peut jouer sur la maladie de Basedow et les yeux ?

Le tabac est le principal facteur de risque d’apparition et d’aggravation de l’orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne.

Le tabac augmente la probabilité et la gravité de l'atteinte oculaire, le risque d’atteinte et de non réponse au traitement.

• Qu’est-ce qu'une maladie de Basedow ?

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune causée par des auto-anticorps dirigés contre la thyroïde qui provoquent une hyperthyroïdie.

• Qu'est-ce qu'une orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne ?

La maladie de Basedow entraîne une augmentation de volume de la graisse et des muscles situés à l’intérieur de la cavité orbitaire.

Le globe oculaire est repoussé à l'avant et les muscles oculomoteurs et le nerf optique comprimés à l’arrière.

• Quel est le lien entre la maladie de Basedow et les yeux ?

Les auto-anticorps attaquent les yeux, la graisse et les muscles se gorgent d’œdème et gonflent, le globe et les paupières sortent.

L'inflammation provoque l'augmentation de volume de la graisse et des muscles orbitaires responsables des mouvements oculaires, et la protrusion des globes oculaires.

• À quel âge apparaît la maladie de Basedow ?

La maladie de Basedow est plus fréquente chez les femmes jeunes entre 20 et 40 ans et les fumeurs.

• Qui est le plus touché par l'orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne ?

Les femmes jeunes entre 20 et 40 ans et les fumeurs sont les plus touchés par l'orbitopathie basedowienne.

• Quelle est la fréquence des troubles oculaires liés à la maladie de Basedow ?

L’orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne touche 30% des patients souffrant de maladie de Basedow.

• Quelle est l'évolution de l'atteinte des yeux par la maladie de Basedow ?

L’évolution de l'orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne est variable:

amélioration dans 50% des cas, aggravation dans 20% des cas, stabilisation dans 30% des cas, avec une guérison spontanée dans 30% des cas.

• Quel est le pronostic de l’orbitopathie basedowienne ?

L'orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne évolue par périodes de poussées suivies de rémission, avec une phase active inflammatoire durant 12 à 18 mois, suivie d’une phase inactive séquellaire cicatricielle, avec parfois persistance de séquelles nécessitant une chirurgie.

• Quelle est la probabilité de perte de vision en cas d'orbitopathie basedowienne ?

Moins de 5 % des maladies de Basedow développent une forme sévère d’orbitopathie basedowienne, moins de 5 % présentent une neuropathie optique, la majorité n’est pas menacée de cécité.

• La maladie de Basedow est-il douloureuse ?

Oui, la maladie de Basedow peut provoquer des douleurs oculaires à la phase aigue active inflammatoire.

• La maladie de Basedow est-elle contagieuse et infectieuse ?

Non, la maladie de Basedow n'est pas de cause infectieuse mais inflammatoire.

• La maladie de Basedow est-il cancéreuse et dangereuse ?

Non, la maladie de Basedow n'est pas cancéreuse mais peut être dangereuse.

• Est-ce que l'orbitopathie basedowienne est une maladie grave à risque de cécité qui rend aveugle ?

Oui, l'atteinte des yeux par la maladie de Basedow peut conduire à la cécité, si elle n'est ni diagnostiquée ni traitée, si la thyroïde n'est pas équilibrée, si le tabac n'est pas arrêté.

• La maladie de Basedow est-elle héréditaire, génétique, familiale ?

La maladie de Basedow comporte une part héréditaire, en cas d’antécédents dans la famille de maladie de Basedow.

• Quelles sont les causes de la maladie de Basedow ?

Les causes exactes de la maladie de Basedow ne sont pas parfaitement claires, mais des facteurs génétiques tels que des antécédents familiaux, et des facteurs environnementaux tels que le tabac, ont été identifiés.

• Quels sont les facteurs de risque d'apparition et d'aggravation des troubles oculaires liés à la maladie de Basedow ?

Le tabac, et le déséquilibre de la thyroïde, sont les principaux facteurs de risque d'apparition et d'aggravation d'orbitopathie basedowienne.

• Quels sont les symptômes oculaires de la maladie de Basedow ?

L'exophtalmie (yeux qui sortent, yeux globuleux, yeux gonflés, yeux exorbités, yeux irrités) est le principal signe d'appel de l'ophtalmopathie thyroïdienne.

• Quelles sont les séquelles oculaires de l'orbitopathie basedowienne ?

L'exophtalmie, protrusion des yeux, le strabisme, déviation des yeux, la diplopie, vision double, la lagophtalmie, rétraction des paupières, sont des séquelles oculaires de la maladie de Basedow.

• Quels sont les tests et examens des symptômes oculaires liés à la maladie de Basedow ?

Le diagnostic de l'hyperthyroïdie repose sur la biologie et la prise de sang. Le diagnostic de l'orbitopathie repose sur l’imagerie et l'IRM orbitaire.

• Quels sont les traitements des troubles oculaires liés à la maladie de Basedow ?

Les médicaments anti-inflammatoires en cas d’inflammation orbitaire, la chirurgie et décompression orbitaire cas de compression du nerf optique, la radiothérapie et irradiation orbitaire, les biothérapies et immunosuppresseurs ..

• Quel est le traitement d'une orbitopathie basedowienne légère ?

Les larmes hydratantes, les pommades cicatrisantes, les lunettes de soleil, les compresses d’eau froide, la surélévation de la tête, le sevrage tabagique, le sélénium, les statines ..

• Quel est le traitement d'une orbitopathie basedowienne sévère ?

Les bolus de corticoïdes, les biothérapies et immunosupresseurs, la radiothérapie et irradiation, la chirurgie et décompression orbitaire ..

• Quel est le pronostic de l'atteinte des yeux par la maladie de Basedow ?

Le pronostic de l'atteinte des yeux par la maladie de Basedow dépend directement de la précocité du diagnostic et donc du traitement.

Si la maladie de Basedow n’est pas diagnostiquée et pas traitée, si la thyroïde n'est pas équilibrée, si le tabac n'est pas arrêté, le pronostic est forcément plus réservé.

• Peut on prévenir et réduire le risque d'atteinte des yeux par la maladie de Basedow ?

L'arrêt du tabac et l'équilibre de la thyroïde sont essentiels en cas d'orbitopathie basedowienne ou ophtalmopathie thyroïdienne.

• La maladie de Basedow peut elle guérir seule et partir seule sans traitement ?

Oui, des cas de guérison spontanée de la maladie de Basedow existent.

• Peut-on guérir une maladie de Basedow ?

Les traitements permettent d'équilibrer et contrôler la maladie de Basedow mais seront à continuer au long cours le plus souvent.

• Peut-on conduire avec une maladie de Basedow ?

Oui, la plupart des patients atteints de maladie de Basedow peuvent continuer à conduire, la règle est qu'il faut au moins 5 dixième sur un œil pour conserver son permis de conduire.

• Est-ce que les écrans peuvent aggraver l'orbitopathie basedowienne ?

Non, les écrans n’aggravent pas l'atteinte des yeux liée à la maladie de Basedow.

• Est-ce que le soleil peut aggraver l'orbitopathie basedowienne ?

Non, le soleil n’aggravent pas l'atteinte des yeux liée à la maladie de Basedow.

• Est-ce que le stress peut aggraver l'orbitopathie basedowienne ?

Oui, le stress peut aggraver l'atteinte des yeux liée à la maladie de Basedow.

• La maladie de Basedow est elle reconnue en ALD par la CPAM et éligible à l’AAH par la MDPH ?

La maladie de Basedow peut être reconnue comme affection longue durée par la CPAM, et peut être éligible à l’allocation adulte handicapé par la MDPH.

La maladie de Basedow n'est pas dans la liste ALD 30 mais peut être reconnue en tant qu’affection longue durée hors liste ALD 31 pour une prise en charge à 100%.

La reconnaissance de l’invalidité dépend de la CPAM et de l’incapacité dépend de la MDPH.

• La prise en charge de la maladie de Basedow est-elle remboursée ?

La prise en charge de la maladie de Basedow est remboursée par la sécurité sociale.

Le complément d’honoraire est la plupart du temps pris en charge par votre complémentaire santé.

• Quand consulter un médecin spécialiste pour des problèmes oculaires liés à une maladie de Basedow ?

Il est nécessaire de consulter un ophtalmologue en urgence en cas de baisse de la vision, de douleur oculaire, de rougeur oculaire.

• Quel médecin spécialiste consulter pour des troubles oculaires liés à une maladie de Basedow ?

Une prise en charge pluridisciplinaire par un endocrinologue pour l’équilibre de la thyroïde, et un ophtalmologue pour les symptômes oculaires est indispensable.