SYNDROME DE GOUGEROT-SJÖGREN, SECHERESSE OCULAIRE

Selon l’Association Française d’Ophtalmologie, plus de 15 % des patients de plus de 50 ans souffrent de secheresse oculaire, avec une prédominance féminine. 

La secheresse oculaire est la deuxième cause de consultation ophtalmologique après la prescription de lunettes, et la première cause de gêne au niveau des yeux : les yeux sont secs, rouges et irrités.

Dans cet article, découvrez les signes d'alerte d'une secheresse oculaire révélatrice d'une maladie auto-immune appelée syndrome de Gougerot-Sjögren.

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Résumé à retenir sur: le syndrome de Gougerot-Sjögren à Lille

• Symptômes de sécheresse oculaire:

yeux secs, irrités, collés au réveil, sensation de gravier ou grain de sable, vision floue ou fluctuante..

• Syndrome de Gougerot‑Sjögren: 

femme de plus de 50 ans, sécheresse oculaire et buccale, parfois atteinte systémique (ganglions, articulations, poumons, reins, nerfs)

• Triade diagnostique du Syndrome de Gougerot‑Sjögren:

sécheresse (oculaire, buccale), douleurs diffuses (articulaire, musculaire), fatigue chronique.

• Critères diagnostiques du Syndrome de Gougerot‑Sjögren:

test de schirmer, débit de salive, prise de sang à la recherche d’auto-anticorps, prélèvement de glandes salivaires

• Traitement du Syndrome de Gougerot‑Sjögren:

larmes artificielles, bouchons lacrymaux, lunettes spécifiques, plaquenil, méthotrexate.

La secheresse oculaire : une symptôme du syndrome de Gougerot-Sjögren

Causes de la secheresse oculaire

Les facteurs déclenchants ou aggravants la secheresse oculaire sont : 

• le tabac, les écrans, les lentilles, les médicaments,

• la ventilation, la climatisation, le chauffage, l'air sec et froid, le vent..

Conséquences de la secheresse oculaire

Les symptômes d’une secheresse oculaire non soulagée sont : 

• Sensation de gravier ou de grain de sable dans les yeux 

• Sensation de corps étranger ou de poussière sous la paupière 

• Brûlures, picotements, larmoiement, éblouissement

• Yeux rouges, irrités, collés le matin 

• Vision floue, fluctuante, améliorée par le clignement 

• Photophobie (sensibilité à la lumière) 

Risques de la secheresse oculaire

La secheresse oculaire non traitée non soignée peut se compliquer de : 

• conjonctivite chronique, kératite sévère,

• irritation de l’œil et ulcère de cornée,

• infection de l’œil et abcès de cornée. 

Le syndrome de Gougerot-Sjögren : une cause de secheresse oculaire sévère 

Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie rare auto-immune causée par des auto-anticorps, touchant principalement les femmes après 50 ans. 

Il s’agit de la deuxième maladie auto-immune la plus fréquente après la polyarthrite rhumatoïde. 

Il peut être associé à d’autres maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde, la thyroïdite ou l’hépatite auto-immune, le lupus, la sclérodermie, le syndrome de raynaud …

Il atteint les glandes lacrymales et salivaires, entraînant une secheresse oculaire et buccale, un manque de larmes et de salive, une secheresse des yeux et de la bouche.

Il peut aussi atteindre les ganglions, les articulations, les poumons, les reins, les nerfs.

La cause précise n’est toujours pas connue, la maladie serait multifactorielle et liée à des facteurs environnementaux déclenchant un dérèglement du système immunitaire chez des personnes prédisposées génétiquement.

Symptômes du syndrome de Gougerot-Sjögren

Le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren repose sur la triade : secheresse (oculaire, buccale), douleurs diffuses (articulaire, musculaire), fatigue chronique.

• Manque de salive, bouche sèche, besoin de boire sans cesse même la nuit, lèvres sèches, langue sèche collée au palais, douleur ou difficulté pour parler ou pour avaler, caries, candidose ..

• Manque de larmes, yeux secs collés au réveil, yeux rouges irrités, sensation de gravier ou grain de sable dans les yeux, brûlures, picotements, éblouissement, gêne à la lumière ..

Diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren

Le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren repose sur plusieurs critères : 

• Analyse des larmes et de la salive: 

-test de schirmer 

-débit de salive

• Analyse de sang et des glandes: 

-biologie: prise de sang à la recherche d’auto-anticorps

-biopsie: prélèvement de glandes salivaires de la lèvre inférieure

Traitement du syndrome de Gougerot-Sjögren

• Traitement symptomatique : larmes artificielles, bouchons lacrymaux, sprays humidifiants, chewing-gum

• Traitement immunomodulateur ou immunosuppresseur : visant à freiner l’auto-immunité et la production d’auto-anticorps : par hydroxychloroquine (PLAQUENIL) ou methotrexate (METOJECT, IMETH) 

• Suivi pluridisciplinaire : ophtalmologue, rhumatologue, interniste, dentiste.

Traitement de la secheresse oculaire 

• Larmes artificielles : en quantité à volonté la journée

• Collyres anti-inflammatoires : de ciclosporine ou de corticoïde

• Bouchons lacrymaux

• Lunettes à coque glacier ou à chambre humide 

• Éviter les lentilles, les écrans, le tabac, la clim

• Surveillance oculaire régulière par un ophtalmologue à Lille

Traitement de la secheresse buccale 

• Comprimés de pilocarpine (SALAGEN) anétholtrithione (SULFARLEM) céviméline (EVOXAC)

• Brossage des dents et détartrage tous les 6 mois 

• Bains de bouche, gommes à mâcher 

• Arrêt complet du tabac 

• Surveillance dentaire régulière par un dentiste 

Pronostic du syndrome de Gougerot-Sjögren

Le pronostic est favorable, l’état de santé général et l’espérance de vie ne sont généralement pas affectés, bien que la qualité de vie puisse être altérée par la secheresse oculaire et buccale. 

LES BOUCHONS : UN TRAITEMENT EFFICACE DE L'ŒIL SEC

Circuit des larmes

Les larmes sont sécrétées par les glandes lacrymales à l’angle supérieur et externe de l’œil, et évacuées par le canal lacrymal à l’angle inférieur et interne de l’œil.

Le canal lacrymal, assure l'évacuation et l'élimination des larmes de l'œil vers le nez.

Le point lacrymal, petit trou visible au coin interne de la paupière inférieure, correspond à l'orifice d'entrée du canal lacrymal.

Mécanisme des bouchons lacrymaux

Les bouchons lacrymaux sont insérés dans les points lacrymaux, qui sont les orifices d’entrée des canaux lacrymaux, qui sont les petits trous situés aux coins internes des paupières inférieures, qui assurent l’évacuation et l’élimination des larmes vers le nez, afin de diminuer l’évacuation et l’élimination des larmes et compenser l’évaporation excessive ou la production insuffisante de larmes.

Les bouchons lacrymaux sont placés dans les points lacrymaux, pour boucher et bloquer les points lacrymaux, pour empêcher les larmes de s'écouler et s’évacuer, pour augmenter la quantité de larmes sur l’œil et améliorer la secheresse oculaire.

Principe des bouchons lacrymaux

Les bouchons lacrymaux sont un traitement de la secheresse oculaire, réfractaire au traitement médical par collyres.

Ils sont utilisés chez les patients souffrant de secheresse oculaire, ne répondant pas au traitement habituel par larmes artificielles, en conservant les larmes naturelles à la surface de l’œil.

Ils visent à maintenir les larmes sur la surface de l’œil pour réduire les symptômes de secheresse oculaire.

Commande puis pose des bouchons lacrymaux à Lille

1. Commande des bouchons par le patient :

auprès du laboratoire puis remboursement par la sécurité sociale.

2. Pose des bouchons par le médecin :

en consultation au cabinet en quelques secondes après anesthésie par gouttes.

Conclusion 

La secheresse oculaire est un symptôme courant mais parfois révélateur d’une maladie auto-immune sous-jacente comme le syndrome de Gougerot-Sjögren.

Si la secheresse oculaire est associée à une secheresse buccale, une fatigue marquée inexpliquée, des douleurs diffuses, il est crucial d’évoquer un syndrome de Gougerot-Sjögren, afin de débuter un traitement adapté et prévenir les complications : du syndrome de Gougerot-Sjögren d’une part et du syndrome sec oculaire d’autre part.

En cas de secheresse oculaire réfractaire au traitement, persistante et résistante au traitement, consultez un ophtalmologue afin d’éliminer une cause sous-jacente.

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Questions réponses sur: le syndrome de Gougerot-Sjögren à Lille

Quels sont les signes de la triade diagnostique de la maladie de Gougerot-Sjögren ?

Le syndrome de Gougerot-Sjögren se manifeste par la triade:

• douleur (articulaire, musculaire),

• sécheresse (oculaire, buccale, pulmonaire, génitale, cutanée),

• fatigue.

Quels sont les critères diagnostiques du syndrome de Gougerot-Sjögren ? 

• sécheresse oculaire et buccale,

• atteinte des glandes lacrymales (test de schirmer) et des glandes salivaires (biopsie ou débit de salive),

• auto-anticorps (biologie ou prise de sang)

Comment savoir si j’ai la maladie de Gougerot-Sjögren ? 

Consultez un ophtalmologue et un rhumatologue ou un interniste, pur faire la prise de sang, la biopsie des glandes salivaires.

Quelle est l’espérance de vie en cas de maladie de Gougerot-Sjögren ?

En l’absence d’atteinte systémique, l’espérance de vie est identique à celle de la population générale.

Qui est le spécialiste de la maladie de Gougerot-Sjögren ?

L’interniste, travaillant à l’hôpital en service de médecin interne, est le spécialiste des maladies rares et maladies auto-immunes comme la maladie de Gougerot-Sjögren.

Peut on guérir de la maladie de Gougerot-Sjögren ?

Il n’existe pas de traitement curatif permettant de guérir complètement et définitivement le syndrome de Gougerot-Sjögren, mais les traitements symptomatiques permettent de soulager les symptômes des patients souffrants de cette maladie.

Le syndrome de Gougerot-Sjögren est il reconnu en ALD par la CPAM et éligible à l’AAH par la MDPH ? 

Le syndrome de Gougerot-Sjögren n'est pas dans la liste ALD 30 mais peut être reconnu hors liste en ALD 31 pour une prise en charge à 100%.

La reconnaissance de l’invalidité dépend de la CPAM et de l’incapacité dépend de la MDPH.