TOUT SAVOIR SUR: LE GLAUCOME, LA TENSION OCULAIRE

Le glaucome est l’une des principales causes de cécité dans le monde. Le glaucome est une maladie des yeux qui touche des millions de personnes.

Il évolue silencieusement et insidieusement pendant de nombreuses années avant d’altérer définitivement et irréversiblement la vision.

Il peut conduire à la cécité, s’il n’est pas diagnostiqué ou pas traité, si aucun traitement n’est prescrit ou si le traitement n’est pas mis.

Il peut être limité, s’il est diagnostiqué au stade débutant, si le traitement est débuté précocement et respecté scrupuleusement.

Le glaucome est le plus souvent causé par la tension oculaire, aussi appelée pression oculaire. Le respect du traitement et la régularité du suivi sont les deux clés du succès, le suivi rigoureux du traitement et régulier de la tension sont essentiels.

Dans cet article, découvrez les mécanismes, causes, symptômes, tests et traitements du glaucome, les solutions pour le détecter et le traiter à temps.

Si vous pensez présenter un glaucome, ou de la tension oculaire, et que vous cherchez un ophtalmologue à Lille, prenez rendez-vous dans notre cabinet d'ophtalmologie à Lille. Nous recevons les urgences ophtalmologiques de Lille et des environs sans rendez vous aux horaires d'ouverture du cabinet. Nous proposons des rendez-vous ophtalmologiques rapides à Lille et possédons des créneaux prioritaires réservés aux urgences oculaires de Lille sur doctolib.

Résumé à retenir sur: le glaucome, la tension oculaire

• Causes de glaucome

Age, antécédent de glaucome dans la famille, tension oculaire, cortisone, diabète, myopie forte ou hypermétropie forte, origine africaine ou asiatique.

• Formes de glaucome

Glaucome chronique, plus fréquent, plus lent, touche les deux yeux, sans aucun symptôme.

Glaucome aigu, plus rare, plus rapide, touche un seul œil, symptômes très francs, forte douleur.

• Symptômes du glaucome

Vision rétrécie comme à travers un tunnel, un tuyau, un trou de serrure. Présence d’angles morts et de taches aveugles. Perte de la capacité à voir sur les côtés sans tourner la tête.

• Examens du glaucome

Tension oculaire, fond d‘œil, champ visuel,  scanner du nerf optique (OCT).

• Traitements du glaucome

Collyres, laser, chirurgie.

• Prévention du glaucome

Mesure de la tension oculaire et l’examen du nerf optique régulier chez l’ophtalmologue.

Qu’est-ce que le glaucome ?

Le glaucome chronique est une maladie chronique des yeux caractérisée par une atteinte progressive du nerf optique et du champ visuel périphérique. Hors, le nerf optique a un rôle fondamental, il est le câble qui relie l’œil au cerveau et transmet les images de l’œil au cerveau.

Le glaucome chronique est appelé « le voleur silencieux de la vue ». Ce qui rend le glaucome dangereux est qu'il passe inaperçu et évolue sans aucun symptôme apparent.

La maladie apparaît et s'aggrave sans que le patient ne s'en rende compte. La perte visuelle commence sur les côtés, s'aggrave au fil des années, et la plupart des patients ne s’en rendent compte que trop tard. C’est seulement au stade avancé que la vision centrale est altérée, et à ce stade le dommage est irréversible.

Quel est le mécanisme de la tension oculaire ?

La tension oculaire, ou pression oculaire, correspond à la pression à l’intérieur de l’œil, comme la pression à l’intérieur d’un ballon ou d’un pneu.

La pression dans l’œil est liée à la présence de liquide dans l’œil, appelé humeur aqueuse.

Le glaucome est lié à un problème d’évacuation du liquide de l’œil, responsable d’une élévation de la tension, d’une destruction du nerf optique, d’une dégradation du champ visuel périphérique.

Si l’évacuation du liquide diminue, la pression dans l’œil augmente (on parle de tension oculaire), et provoque une compression du nerf optique (on parle de glaucome).

Quel est le lien entre glaucome et tension oculaire ?

Le diagnostic du glaucome est parfois délicat, car il est possible d'avoir de la tension oculaire sans glaucome, et un glaucome sans tension oculaire.

Tous les patients ayant une tension oculaire élevée ne développent pas forcément un glaucome. À l’inverse, il est possible d’avoir un glaucome sans tension oculaire (glaucome à pression normale).

Pourquoi la tension oculaire est-elle dangereuse ?

La tension oculaire peut progressivement détruire les fibres du nerf optique essentielles à la vision. Une fois ces fibres perdues, il n’est pas possible de les récupérer. C’est pourquoi la détecter et la traiter à temps est si important.

Pourquoi la tension oculaire est-elle si importante ?

La tension oculaire est le facteur de risque principal et surtout le seul facteur de risque traitable du glaucome. Plus la tension oculaire est élevée, plus le risque d’apparition et d’aggravation du glaucome est élevé. La tension oculaire normale est inférieure à 21 mmHg (millimètres de mercure).

Qui est à risque de glaucome ?

Certaines personnes sont plus à risque de glaucome :

• Les patients de plus de 45 ans, surtout après 60 ans.

• Ayant un antécédent de glaucome dans la famille.

• Ayant une tension oculaire élevée.

• Ayant été traité par cortisone de façon prolongée (collyres, crèmes, aérosols).

• Atteint de diabète ou d’hypertension artérielle.

• Souffrant de myopie forte ou d’hypermétropie forte,

• D’origine africaine ou asiatique.

Comment savoir si on a un glaucome ?

Le glaucome est souvent découvert par hasard lors d’une consultation de routine. C’est pourquoi il est recommandé de consulter un ophtalmologue régulièrement, pour le bilan de la vue mais surtout pour l’examen des yeux, surtout si vous avez des antécédents de glaucome dans la famille, ou des facteurs de risque.

Le diagnostic de glaucome ne se repose jamais sur un seul critère, mais sur une combinaison d’éléments et d’examens :

• La tension oculaire mesurée à l’aide d’un appareil qui envoie un petit jet d’air.

• Le fond d‘œil pour examiner le nerf optique à travers la pupille.

• Le champ visuel pour détecter une perte du champ visuel periphérique.

• Le scanner du nerf optique pour détecter une perte en fibres optiques.

Le diagnostic du glaucome est parfois délicat, car la tension peut varier au cours de la journée.

Quels sont les signes du glaucome ?

Le glaucome chronique est le plus fréquent le plus lent, il touche les deux yeux, évolue lentement, et n’entraîne aucun symptôme au début, avec seulement au stade évolué et avancé :

• Vision rétrécie comme à travers un tunnel, un tuyau, un trou de serrure.

• Présence d’angles morts et de taches aveugles.

• Perte de la capacité à voir sur les côtés sans tourner la tête.

Le glaucome chronique est une maladie ophtalmologique grave, pour laquelle il faut consulter régulièrement.

Le glaucome aigu est plus rare plus rapide, il touche un seul œil, apparaît brutalement, et provoque des symptômes très francs :

• Vision trouble.

• Douleur insupportable d’un œil.

• Rougeur importante d’un œil.

• Halos colorés autour des lumières.

• Céphalées, nausées, vomissements.

Le glaucome aigu est une urgence ophtalmologique grave, pour laquelle il faut consulter immédiatement.

Peut-on guérir du glaucome ?

Le glaucome ne peut pas être guéri, mais il peut être contrôlé. Le but du traitement de la tension oculaire est de ralentir la progression du glaucome et de réduire la perte de vision.

Le traitement peut freiner et stopper mais pas supprimer le glaucome, il peut ralentir et réduire mais pas réparer et récupérer la perte en fibres.

Plus la maladie est détectée et traitée tôt, meilleures sont les chances de préserver une vision satisfaisante.

Quel est le traitement de la tension oculaire, et du glaucome ?

Le but de tous les traitements du glaucome est de réduire la tension oculaire afin de ralentir et réduire la progression du glaucome.

Collyres contre le glaucome

Le traitement de la tension oculaire commence le plus souvent par des gouttes (collyres).

Ces médicaments permettent de réduire la pression dans l’œil soit en diminuant la production soit en augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse.

Ces traitements doivent être mis tous les jours toute la vie.

Laser (trabéculoplastie)

Si les collyres ne suffisent pas à contrôler la tension oculaire, ou si l’on souhaite éviter les contraintes d’un traitement quotidien, un traitement au laser par trabéculoplastie peut permettre de réduire la tension oculaire.

En cas de glaucome chronique, une trabéculoplastie au laser est possible.

En cas de glaucome aigu, une iridotomie au laser est nécessaire.

Chirurgie (trabéculectomie)

Si les collyres et le laser ne suffisent pas à contrôler la tension oculaire, une chirurgie de trabéculectomie peut être nécessaire. Les chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS) sont de plus en plus utilisées, car elles permettent une récupération plus rapide avec moins de risques.

Peut-on prévenir le glaucome ?

On ne peut pas empêcher l’apparition du glaucome, mais limiter l’aggravation du glaucome. La prévention repose sur le dépistage qui passe par la mesure de la tension oculaire et l’examen du nerf optique en consultation chez l’ophtalmologue.

Voici quelques conseils :

• Consultez un ophtalmologue tous les 2 ans à partir de 45 ans, et tous les ans si vous avez des facteurs de risque.

• En cas d’antécédents de glaucome dans la famille, informez vos proches.

Quelles sont les progrès et avancées de la recherche ?

La recherche sur le glaucome progresse. La prise en charge du glaucome a beaucoup évolué ces dernières années. De nouvelles classes de médicaments, de nouvelles techniques de chirurgie, ont permis d’améliorer l’efficacité et la tolérance du traitement de la tension oculaire et du glaucome.

Enfin, des traitements de neuroprotection (protection du nerf optique) sont en cours de recherche, ce qui pourrait révolutionner le futur. Ces innovations offrent un espoir réel d’amélioration dans les années à venir.

Conclusion

Le glaucome est une maladie sérieuse car silencieuse, mais il n’est pas une fatalité. Le glaucome est l'un des exemples les plus parlants de l'importance d’un dépistage ophtalmologique puis d'un suivi ophtalmologique, car en le dépistant et en le traitant à temps, il est possible de vivre avec un glaucome en préservant une bonne qualité de vue et donc qualité de vie.

Comprendre le lien entre glaucome et tension oculaire est essentiel pour adhérer au traitement. Si vous avez des antécédents de glaucome dans la famille ou d’autres facteurs de risque, n’attendez pas de ressentir des symptômes pour consulter. Un simple contrôle régulier chez l’ophtalmologue peut faire toute la différence.

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Questions réponses sur: le glaucome, la tension oculaire

Qu'est-ce que le glaucome ?

Le glaucome est une maladie qui endommage le nerf optique et rétrécit le champ visuel périphérique, pouvant entraîner la cécité.

À quel âge apparaît le glaucome ?

Le glaucome est lié à l’âge et apparaît généralement après 60 ans bien qu’il puisse parfois toucher des patients plus jeunes. 

Quelle est la fréquence du glaucome ?

Selon l’INSERM, le glaucome atteint 1% des plus de 40 ans et 10% des plus de 70 ans.

Comment savoir si j’ai de la tension dans l’œil ? 

Aucun symptôme ne permet de savoir seul par soi même si l’on a de la tension oculaire ou non. Seule la mesure de la tension oculaire chez l’ophtalmologue le permet.

Quelle est la valeur limite de la tension oculaire normale ? 

La valeur normale de la tension oculaire est inférieure à 21 mmHg (millimètres de mercure). 

C’est quoi la tension oculaire ?

La pression oculaire désigne la pression à l’intérieur de l’œil.

Que faire en cas de tension oculaire ? 

Consultez un ophtalmologue afin de confirmer la tension oculaire et commencer un traitement par goutte ou collyre contre la tension oculaire si nécessaire.

La tension oculaire est-elle douloureuse ?

Non, la tension oculaire ne fait pas mal.

La tension oculaire est-elle dangereuse ?

Oui, le tension oculaire peut provoquer un glaucome.

Comment mesurer la tension oculaire ?

Seule une consultation au cabinet d’un ophtalmologue permettra de mesurer la tension oculaire ou pression oculaire.

Comment faire baisser la tension oculaire ?

Un traitement par collyre (MONOPROST, GANFORT ..) ou par comprimé (DIAMOX) pourra être prescrit par votre ophtalmologue.

Quand s’inquiéter en cas de tension oculaire ?

En cas de flou visuel, de douleur de l’œil, de maux de tête, de céphalées, nausées, vomissements, halos lumineux, il est nécessaire de consulter un ophtalmologue en urgence.

Que faire en cas de tension oculaire suite à l’opération de la cataracte ?

Consultez votre chirurgien ophtalmologue afin de mesurer la tension oculaire et débuter un traitement si nécessaire. Continuez bien le traitement post opératoire prescrit.

Est ce que la tension dans les yeux fait mal aux yeux ?

L’élévation de la tension oculaire : le plus souvent lente et modérée ne fait pas mal, très rarement brutale et élevée fait très mal à l’œil.

Est ce que la tension oculaire est liée au stress ?

​Non, la tension oculaire n’est pas causée par la fatigue, le stress, le surmenage, le manque de sommeil, l’excès de café, les écrans.

Est ce que la tension oculaire est liée à la tension artérielle ?

​Non, la pression oculaire n’a aucun rapport avec la pression artérielle.

Est ce que la tension oculaire subit des variations au cours de la journée ?

La tension oculaire est plus élevée le matin et plus basse le soir et augmente la nuit.

La myopie forte et l’hypermétropie forte favorisent elles la tension oculaire ?

​En cas d’hypermétropie, l’œil étant petit et court, l’augmentation du volume du cristallin liée à la cataracte peut provoquer une augmentation de la tension dans l’œil à risque de glaucome aigu à angle fermé.

La myopie forte et l’hypermétropie forte sont elles des facteurs de risque de glaucome ? 

La myopie forte est un facteur de risque de glaucome chronique à angle ouvert, à l’inverse l’hypermétropie forte prédispose au glaucome aigu à angle fermé.

En cas de myopie, l’œil étant gros et long, l’allongement de l’œil et l’étirement du nerf optique augmentent sa vulnérabilité et le risque de glaucome chronique à angle ouvert.

Quels sont les symptômes de la tension oculaire ?

La tension oculaire ne provoque le plus souvent aucun symptôme jusqu’au stade de glaucome évolué et avancé.

Quelles sont les causes de la tension oculaire ?

L’excès de pression dans les yeux est causé par une production excessive ou une évacuation insuffisante du liquide qui remplit l’œil.

Quelles sont les conséquences de la tension oculaire ?

L’excès de pression dans les yeux peut causer une compression du nerf optique responsable d’un glaucome.

Quel est le dépistage recommandé pour le glaucome ? 

La mesure de la tension oculaire en consultation par un ophtalmologue est recommandée pour tous les patients après 40 ans.

​Comment voit un patient atteint de glaucome ? 

Le patient atteint de glaucome voit mal en périphérie de la vision et sur les côtés pour conduire. 

Le patient se plaint d’un rétrécissement du champ visuel de la périphérie vers le centre, des taches aveugles et des angles morts apparaissent progressivement, la vision disparaît sur les côtés.

Le patient perd la capacité à voir sur les côtés sans tourner la tête, la vision devient tubulaire, comme à travers un tunnel, un tuyau, un trou de serrure.

Est-ce que le glaucome atteint les deux yeux ? 

Oui, le glaucome atteint toujours les 2 yeux, mais souvent de façon asymétrique. 

Est-ce que le glaucome est héréditaire, génétique, familial ?

Oui, le glaucome peut être héréditaire, la prédisposition génétique n’est pas systématique, mais le risque de développer un glaucome est 5 fois plus important si un parent ou un membre de la fratrie est atteint d'un glaucome. 

Quels sont les symptômes du glaucome débutant ?

Le patient ne ressent aucun symptôme au stade de glaucome débutant. Le glaucome est malheureusement souvent diagnostiqué tardivement car il évolue sans symptôme apparent. 

Quels sont les tests et examens du glaucome ?

4 examens sont essentiels en cas de glaucome: le tonus oculaire, le fond d’œil, le scanner du nerf optique appelé OCT, le champ visuel.

Quels sont les traitements du glaucome ? 

3 traitements existent contre le glaucome: les gouttes, le laser, la chirurgie.

Quel est le nouveau traitement du glaucome ? 

Les inhibiteurs de la RHO KINASE appelé ROCLANDA (NETARSUDIL + LATANOPROST) est le dernier traitement du glaucome mis sur le marché.

Quel est le pronostic du glaucome ?

Le pronostic du glaucome dépend directement de la précocité du diagnostic et donc du traitement. Si le glaucome n’est pas diagnostiqué et pas traité, si le glaucome n’est pas suivi pas soigné, le pronostic est forcément plus réservé.

Quel est le risque d’un glaucome non traité, non suivi, non soigné ?

Le glaucome non traité, non suivi, non soigné peut conduire à la cécité et à une perte de la vue définitive et irréversible.

Peut-on conduire avec un glaucome ?

En cas de glaucome, la conduite peut être difficile voire dangereuse à cause de la perte du champ visuel, car la vision disparaît sur les côtés, des taches aveugles et des angles morts se créent.

Peut-on prévenir le glaucome ?

La prévention du glaucome repose sur le dépistage par la mesure de la tension oculaire et sur le traitement par goutte ou collyre contre la tension oculaire si nécessaire.

Peut-on ralentir le glaucome ? 

La prévention de la progression du glaucome repose sur le traitement de la tension oculaire.

Peut-on guérir le glaucome ? 

Non, le glaucome se soigne mais ne se guérit pas, il n’est pas possible de le guérir mais seulement de le ralentir et réduire l'évolution.

Le glaucome peut il guérir seul et partir seul sans traitement ?

Non, le glaucome ne peut pas guérir seul et partir seul spontanément sans traitement, le glaucome s’aggrave avec l’âge et risque d’aggraver la baisse de vue.

Est-ce que le glaucome se corrige en lunettes ou lentilles ?

Non, la baisse de vue liée au glaucome ne se corrige pas en lunettes, changer de lunettes ne permettra pas de corriger la baisse de vue causée par le glaucome.

Est-ce que le glaucome se traite par collyres ou comprimés ?

Oui, les gouttes sont le traitement de référence du glaucome. Les collyres ou comprimés permettent de traiter la tension oculaire. Les lunettes ou lentilles ne peuvent pas corriger un glaucome.

Est-ce que le glaucome est une maladie grave à risque de cécité qui rend aveugle?

Oui, le glaucome est une maladie grave qui peut conduire à la cécité s'il n'est ni diagnostiqué ni traité. Le glaucome peut faire perdre la vue, on l’appelle le voleur silencieux de la vue.

Est-ce que les écrans aggravent le glaucome ou la tension oculaire ?

Non, les écrans n’aggravent pas le glaucome ou la tension oculaire.

Est-ce que le soleil aggrave le glaucome ou la tension oculaire  ?

Non, le soleil n’aggrave pas le glaucome ou la tension oculaire.

Est-ce que je peux prendre l'avion si je fais de la tension oculaire ?

Oui, en théorie rien n’interdit de prendre l’avion en cas de tension oculaire modérée et contrôlée.

Est-ce que le glaucome s'opère ?

Oui, le glaucome s’opère. La chirurgie du glaucome ne permet pas de guérir du glaucome mais vise à le ralentir. Même après avoir été opéré, vous aurez toujours un glaucome à surveiller et à soigner.

Est-ce que le glaucome se traite par laser ?

Oui, le glaucome peut être traité par laser dont le but est de baisser la tension oculaire.

Qu’est ce qui provoque un glaucome aigu ? 

Le glaucome aigu à angle fermé ou par fermeture de l’angle, est une urgence ophtalmologique grave car potentiellement cécitante, causée par une augmentation brutale de la pression à l’intérieur de l’œil, et causant une compression du nerf optique à l’arrière de l’œil.

Comment reconnaître un glaucome aigu ?

Une vision floue, une baisse de vue brutale, une douleur de l’œil insupportable, associée à des céphalées, des nausées, des vomissements,  doivent alerter et faire consulter en urgence afin d’éliminer un glaucome aigu.

Comment soigner et traiter un glaucome aigu ? 

En urgence, le traitement des conséquences et de la tension de l’œil par gouttes, collyres, comprimés, perfusion, est la priorité.

A distance, le traitement de la cause par iridotomie laser ou chirurgie de la cataracte sont indispensables.

Comment différencier un glaucome à angle ouvert ou fermé ? 

Le glaucome à angle ouvert est causé par une augmentation de la tension oculaire lente et indolore,

il crée des angles morts et taches aveugles.

Le glaucome à angle fermé est causé par une augmentation de la tension oculaire lente et indolore,

il provoque une vision floue, une baisse de vue brutale, une douleur de l’œil insupportable, une rougeur de l’œil importante.

Quel est le glaucome le plus grave et le plus dangereux ?

Le glaucome aigu à angle fermé est redoutable par sa rapidité et le degré d’élévation de la tension oculaire. Le glaucome chronique à angle ouvert reste très dangereux en raison de évolution insidieuse et silencieuse sans symptôme.

Quels médicaments sont contre indiqués en cas de glaucome à angle fermé ?

Les médicaments anti cholinergiques peuvent déclencher une crise de fermeture de l’angle et un glaucome aigu.

Que faire en cas de basse vision causée par un glaucome ?

Les astuces visuelles d’un orthoptiste spécialisé en basse vision (exercices, balayage, rapprochement, décentrement) et les aides visuelles d’un opticien spécialisé en basse vision (éclairage, lumière, lampe, loupe, filtres) pourront vous aider en cas de baisse de vue causé par un glaucome.

Le glaucome est il reconnu en ALD par la CPAM et éligible à l’AAH par la MDPH ?

Le glaucome n’est pas reconnu comme affection longue durée par la CPAM, mais est éligible à l’allocation adulte handicapé par la MDPH.

Le glaucome n'est pas dans la liste ALD 30 mais peut être reconnu en tant qu’affection longue durée hors liste ALD 31 pour une prise en charge à 100%.

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