Risques oculaires du Plaquenil : toxicité rétinienne, rétinopathie, maculopathie

Le Plaquenil® (hydroxychloroquine), utilisé pour le traitement du lupus et de la polyarthrite rhumatoïde, est un médicament bien connu en rhumatologie, en dermatologie, et en médecine interne. 

S’il est le plus souvent très bien toléré, il peut parfois entraîner des effets secondaires oculaires rares mais graves, en cas de traitement prolongé ou surdosé.

La complication oculaire la plus redoutée est la toxicité rétinienne, responsable d’une rétinopathie et plus précisément d’une maculopathie, la macula étant la zone centrale de la rétine responsable de la vision de près et des détails. 

La rétinopathie au Plaquenil peut évoluer silencieusement avant d’altérer la vision de façon définitive et irréversible si elle n’est pas dépistée de façon systématique et diagnostiquée au stade asymptomatique.

Dans cet article, découvrez les risques oculaires du Plaquenil, les symptômes et effets du Plaquenil sur les yeux. 

Si vous êtes traité par Plaquenil, et que vous cherchez un ophtalmologue à Lille, prenez rendez-vous dans notre cabinet d'ophtalmologie à Lille.

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Résumé à retenir sur: le Plaquenil et les yeux 

• Maladies traitées par Plaquenil

lupus, syndrome des antiphospholipides, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Gougerot-Sjögren, sarcoidose

• Risque ophtalmologique du Plaquenil

toxicité pour la rétine, rétinopathie et maculopathie 

• Facteurs de risque de toxicité rétinienne 

durée, dose cumulée, sujet âgé, surpoids, insuffisance rénale, traitement par Tamoxifène

• Stades

asymptomatique réversible, puis symptomatique irréversible, puis évolué cécitant  

• Symptômes

vision floue, vision de près ou de nuit altérée, difficulté à lire ou à conduire la nuit, tache sombre au centre de la vision

• Diagnostic de la rétinopathie au Plaquenil

fond d’œil, champ visuel, OCT maculaire (scanner de la rétine) 

• Traitement de la maculopathie au Plaquenil

arrêt immédiat du Plaquenil

• Recommandations de suivi ophtalmologique sous Plaquenil

avant traitement, puis après 5 ans de traitement tous les ans

Le Plaquenil® (hydroxychloroquine), est un antipaludéen ayant des propriétés anti-inflammatoires et ainsi utilisé pour le traitement de maladies inflammatoires ou auto-immunes rhumatologiques ou dermatologiques comme :

le lupus, le syndrome des antiphospholipides, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Gougerot-Sjögren, la sarcoidose ..

Risques et effets secondaires oculaires du Plaquenil

Les risques et effets secondaires oculaires du Plaquenil sont :

• La kératopathie (cornea verticillata): atteinte de la cornée sans aucune conséquence visuelle 

• La rétinopathie ou maculopathie (en œil de bœuf): atteinte de la macula située au centre de la rétine: rare mais grave 

Facteurs de risque d’effet indésirable ophtalmologique du Plaquenil

Les facteurs de risque d’effet indésirable ophtalmologique du Plaquenil sont :

• Durée supérieure à 5 ans

• Dose cumulée supérieure à 1 kg

• Dose quotidienne supérieure à 5mg/kg/jour (2 cp par jour de 200 mg soit 400 mg par jour pour un sujet de 80 kg)

• Sujet âgé 

• Surpoids ou maigreur 

• Traitement par Tamoxifène

• Rétinopathie préexistante 

• Insuffisance rénale

Stades de la maculopathie ou rétinopathie au Plaquenil

Il existe trois phases de complication oculaire du Plaquenil :

• Stade asymptomatique réversible:

Le patient ne ressent rien, le médecin ne voit rien, le fond d’œil est normal, les anomalies ne sont visibles que sur les examens complémentaires (champ visuel, OCT, ERG), l’atteinte rétinienne est réversible à l’arrêt du traitement par Plaquenil.

• Stade symptomatique irréversible:

Le patient perçoit une baisse de vision ou une tache noire au centre de sa vision (scotome).

Le médecin voit au fond d’œil retrouve une rétinopathie ou maculopathie (œil de bœuf).

L’atteinte de la rétine ne peut plus régresser et peut même s’aggraver malgré l’arrêt du traitement par Plaquenil.

• Stade évolué cécitant:

La vision chute considérablement, la vision de près et la vision de nuit deviennent très difficile, le champ visuel périphérique se rétrécit, le patient peut devenir aveugle.

Liste des examens ophtalmologiques sous Plaquenil

Les examens ophtalmologiques sous Plaquenil sont :

• Fond d’œil +- photos en auto fluorescence  

• Champ visuel central 10.2 des 10 degrés centraux 

• OCT maculaire (scanner de la rétine) 

• ERG multifocal (ECG de la rétine)

• Avant 5 ans:

en 1e intention, un champ visuel, un OCT maculaire, suffisent.

en 2e intention, en cas d’anomalie d’un seul des examens ophtalmologiques ou de présence d’un seul facteur de risque de toxicité rétinienne, on complétera par un ERG.

• Après 5 ans:

un ERG est systématique

Fréquence du suivi ophtalmologique sous Plaquenil

• Un premier bilan ophtalmologique de référence:

avant le début du traitement ou dans les 6 premiers mois,

pour éliminer une pathologie rétinienne préexistante contre indiquant le traitement.

• Suivi ophtalmologique de contrôle: tous les ans

tous les ans après 5 ans de traitement.

L’objectif du suivi ophtalmologique est de détecter au plus tôt une toxicité sur la rétine du Plaquenil.

En cas de confirmation, l’arrêt immédiat du traitement est indispensable afin d’éviter une perte définitive et irréversible de la vision.

Recommandations de l’Académie Américaine d’Ophtalmologie de 2016 (AAO)

La prévention des complications ophtalmologiques du Plaquenil repose sur un suivi ophtalmologique régulier comprenant des examens ophtalmologiques bien précis. 

La surveillance ophtalmologique doit être systématique à fortiori en présence de facteurs de risque en raison du risque de toxicité rétinienne définitive et irréversible.

Ce bilan complet doit être répété tous les ans après 5 ans de traitement, voire dès le début du traitement en cas de facteur de risque de toxicité pour la rétine du Plaquenil.

Conclusion

Le Plaquenil® (hydroxychloroquine), est un traitement anti-inflammatoire indispensable dans la prise en charge de maladies auto-immunes (lupus, syndrome des antiphospholipides, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Gougerot-Sjögren, sarcoidose)

Cependant, son utilisation au long cours expose à un risque rare mais grave de toxicité pour la rétine et de cécité.

Heureusement, cette complication oculaire est évitable par un suivi ophtalmologique annuel.

Le respect des doses et durées prescrites, la prise en compte des facteurs de risque (durée, dose cumulée, sujet âgé, surpoids, insuffisance rénale, traitement par Tamoxifène) sont essentiels pour limiter le risque oculaire.

En cas de symptômes visuels inhabituels (vision floue, vision de près ou de nuit altérée, difficulté à lire ou à conduire la nuit, tache sombre au centre de la vision) une consultation ophtalmologique rapide s’impose.