VERTIGE OPHTALMIQUE, VERTIGES VISUELS, VERTIGES OCULAIRES
- Docteur Marie Hamy | Ophtalmologue Lille Tourcoing
- il y a 2 heures
- 7 min de lecture
L’œil et l’oreille sont les organes sensoriels responsables du sens de l'équilibre.
L’équilibre repose sur une combinaison d'informations visuelles, vestibulaires, et proprioceptives.
Lors des déplacements et mouvements, l’équilibre dépend de la stabilisation du regard par le réflexe vestibulo-oculaire (RVO), et du corps par le réflexe vestibulo-spinal (RVS), des capteurs visuels de l’œil et vestibulaires de l’oreille.
Les vertiges, le plus souvent associés à un troubles vestibulaires, peuvent parfois être causés par des troubles oculaires, un déséquilibre dans la coordination des deux yeux, ou dans la coordination oeil/tête .
Les vertiges visuels sont provoqués par un décalage entre ce que nous voyons et ce que nous ressentons. Ce qui provoque des signaux contradictoires dans le cerveau.
La vision est majoritairement utilisée pour nous situer et nous stabiliser lors de nos mouvements et déplacements.
Les vertiges ophtalmiques sont sources de sensation de déséquilibre ou d’instabilité associés à des troubles visuels.
Si vous présentez des vertiges, et que vous cherchez un ophtalmologue à Lille, prenez rendez-vous dans notre cabinet d'ophtalmologie à Lille.
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Définition du vertige
Le vertige est une illusion de mouvement ou déplacement, du patient ou de l'environnement, qui se traduit par une :
sensation erronée de déplacement, mouvement,
impression inappropriée de flottement, étourdissement, tournoiement,
illusion de rotation, translation, oscillation, accélération,
sensation d’instabilité, d’ébriété, d’ivresse, de déséquilibre, désorientation,
troubles de l’équilibre ou de la marche, tête qui tourne, tourni,
étourdissement induit visuellement par des objets en mouvement, le défilement sur écran, l’éblouissement ..
Symptômes du vertige
Sensation de vertige
•rotatoire (tourner sur un manège),
•vertical (chute dans un trou, montée en ascenseur),
•horizontal
Apparition du vertige : spontané ou positionnel
•déclenché ou majoré par les mouvements de la tête,
•au mouvement ou changement de position, au lever ou au coucher (VPPB),
•au passage assis-debout ou allongé-debout (hypotension)
Fréquence du vertige : unique ou répétitif
•grand vertige unique (névrite vestibulaire)
•plusieurs vertiges répétitifs (Ménière, VPPB)
Durée du vertige : furtif ou prolongé
•quelques secondes (VPPB)
•une à plusieurs heures (Maladie de Ménière)
•un à plusieurs jours (névrite vestibulaire)
Déclenchement du vertige : brutal ou progressif
Types de vertige
Vertige de cause centrale : cérébrale ou cérébelleuse
•causes : AVC ou tumeur ou sclérose en plaque, du tronc cérébral ou fosse postérieure ou cervelet
•symptômes : céphalées, nausées, vomissements, déficit moteur ou sensitif, faiblesse ou fourmillement, trouble de la vue ou du langage, trouble de l’équilibre ou de la marche, céphalée inhabituelle intense violente brutale
Vertige de cause périphérique : vertige vestibulaire
•causes : VPPB, vertige paroxystique positionnel bénin, maladie de Ménière, névrite vestibulaire, neurinome de l'acoustique, schwannome vestibulaire ..
•symptômes : trouble de l’audition, hypoacousie, acouphènes, surdité, bourdonnement d’oreille, plénitude d'oreille
Vertige de cause périphérique : vertige oculaire, vertige visuel :
•causes : problème de vision ou de correction (astigmatisme, hypermétropie, myopie, presbytie), problème d’accommodation ou de coordination (strabisme, spasme accommodatif, insuffisance de convergence).
•symptômes : trouble de la vision, diplopie, vertige et flou visuel, vertige et vision floue, maux de tête, douleurs aux yeux
Causes de vertige
Les vertiges peuvent être d’origine cérébrale, oculaire, vestibulaire, de cause neurologique, ophtalmologique, ORL ..
Vertige de cause neurologique :
•AVC,
•tumeur,
•sclérose en plaques
Vertige de cause ophtalmologique :
•migraine ophtalmique,
•astigmatisme, hypermétropie, myopie, presbytie,
•strabisme, spasme accommodatif, insuffisance de convergence
Vertige de cause ORL :
•migraine vestibulaire,
•maladie de ménière,
•névrite vestibulaire,
•neurinome de l’acoustique, schwannome vestibulaire,
•vertige paroxystique positionnel bénin VPPB, vertiges posturaux persistants VPP
Vertige de cause systémique :
•malaise vagal, hypotension, hypoglycémie
Vertige de cause médicamenteuse :
•chimiothérapie, antihypertenseur, antidépresseurs, anxiolytiques
L’IRM cérébrale et des rochers, permet de rechercher :
•une cause périphérique vestibulaire : du conduit auditif interne, de l’angle pontocérébelleux
•une cause centrale cérébrale : du tronc cérébral, de fosse postérieure, du cervelet
Vertiges vestibulaires
Chez l’adulte, la cause de vertige la plus fréquente est le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB).
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
•vertige répétitif mais furtif, de quelques secondes, en tournant la tête ou en levant la tête,
•vertige positionnel déclenché par le changement de position de la tête, le retournement dans le lit, se lever, se coucher, se retourner dans le lit, regarder en l'air
Maladie de Ménière
•crises de vertiges répétitives et prolongées, de une à plusieurs heures
•nausées vomissements
•acouphènes bourdonnement d'oreille plénitude d’oreille d’un seul côté
•suivi d’une instabilité et surdité séquellaires
Migraine vestibulaire
•crises de vertiges répétitives et prolongées, de plusieurs heures
•céphalées
•nausées vomissements
•sensibilité au bruit et à la lumière
•amélioré par le repos, dans le noir et le silence, dans une pièce sombre et calme
Névrite vestibulaire
•un grand vertige unique et durable, d’un à plusieurs jours
•suivi d’une instabilité résiduelle plusieurs semaines
Neurinome de l'acoustique, schwannome vestibulaire
•le plus souvent une surdité,
•rarement des vertiges
Vertiges oculaires, vertiges visuels
Fatigue visuelle
La fatigue visuelle se manifeste par une barre au niveau du front :
•en fin de journée à la fatigue, après une journée de travail prolongé sur écran, ou des activités de près prolongées.
Problème de vision ou correction : astigmatisme, hypermétropie, presbytie
Les problèmes de vision ou de correction sont sources de :
•vision trouble, de maux de tête progressifs au fil de la journée, présents en fin de journée.
Problème d’accommodation ou de coordination : strabisme, spasme accommodatif, insuffisance de convergence
Les problèmes d’accommodation ou de coordination sont une cause de :
•vision double, d’œil qui dévie, d’œil douloureux.
Consultation chez l’ophtalmologue
Les vertiges de cause visuelle ne sont pas fréquents mais nécessitent une consultation chez l’ophtalmologue afin d’écarter un trouble visuel sous-jacent.
•Examen de la vue
L'examen de la vue sert à dépister un trouble visuel, tel qu'une myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie, sources de fatigue visuelle.
•Examen des yeux
L’examen des yeux sert à dépister une pathologie oculaire, telle qu'une neuropathie optique, une névrite optique, une hypertension intracrânienne.
Consultation chez l’orthoptiste
L'orthoptiste évalue, en complément de l’ophtalmologue, le fonctionnement moteur et sensoriel des yeux, la motricité oculaire, mouvements des yeux, alignement des yeux.
L'objectif de l'orthoptiste n'est pas seulement de vérifier la correction des verres, mais surtout d'évaluer la coordination des yeux, et parfois de réaliser une rééducation.
•Évaluation de l’accommodation : difficulté à faire la mise au point
L'accommodation désigne la mise au point, qui permet de voir une image nette.
L’accommodation assure la mise au point à différentes distances, au changement de distance, au passage de la vision de loin à la vision de près.
•Évaluation de la coordination et convergence : difficulté à fixer un même point
La convergence désigne le mouvement et alignement des deux yeux, qui permet de voir une image unique.
La convergence assure le mouvement coordonné et simultané des deux yeux, vers l’intérieur pour regarder de près.
Rééducation chez l’orthoptiste
La rééducation orthoptique, ou gymnastique oculaire, vise à relâcher et renforcer les muscles oculaires, à soulager les tensions musculaires oculaires, à améliorer l’endurance et les performances oculaires.
•Exercices d’accommodation : regarder de loin et de près de façon alternée
Les exercices d’accommodation, de relâchement musculaire, visant à soulager un spasme accommodatif, consistent à alterner la mise au point entre un objet de loin et un objet de près.
•Exercices de coordination et convergence : regarder de près de façon prolongée
Les exercices de convergence, de renforcement musculaire, visant à compenser une insuffisance de convergence, consistent à entraîner les muscles oculaires, à mieux fonctionner ensemble en vision de près.
Correction chez l’opticien
La correction optique, peut parfois être source de vertiges de cause visuelle, et parfois permettre de soulager des vertiges de cause oculaire, liés à des troubles de la vision (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie), ou au travail sur écran (ordinateur, smartphone, tablette).
•Lunettes de correction des problèmes de vue : verres progressifs
Les lunettes de repos ou lunettes de confort : servent à corriger un défaut visuel peu marqué mais déclenché ou décompensé par le travail prolongé sur écran.
Les verres progressifs : par le réglage ou centrage du verre progressif, peuvent être source de tangage.
•Lunettes de protection contre la lumière bleue : filtres anti lumière bleue
Les lunettes pour écrans ou lunettes pour ordinateur : servent à soulager l’effort visuel continu et soutenu sur écran, l’effort de mise au point permanent sur écran.
Les filtres anti-lumière bleue : réduisent l’exposition à la lumière bleue des écrans
Les filtres anti-reflet : atténuent l’éblouissement, améliorent la netteté et le contraste
Traitement des vertiges
Traitement médicamenteux : médicaments ou traitements anti-migraineux ou anti-vertigineux :
•antivertigineux : acétyl-leucine (TANGANIL), bétahistine (BETASERC), prométhazine (PHENERGAN), méclozine (AGYRAX), piracétam (NOOTROPYL)
•diurétiques : acétazolamide (DIAMOX)
•cortisone : prednisolone (CORTANCYL, SOLUPRED)
Rééducation vestibulaire, rééducation orthoptique
•exercices d’équilibre, visant à stimuler la compensation visuelle et vestibulaire controlatérale, la précocité de la rééducation conditionne son efficacité
•exercices de coordination visuelle : des mouvements des yeux et des mouvements de la tête
•exercices de désensibilisation visuelle : avec exposition progressive aux environnements déclenchants :
pour les patients gênés dans les environnements bruyants ou bondés, les environnements encombrés, les environnements lumineux ou éblouissants, les environnements visuellement stimulants
Chez les personnes souffrant de vertige visuel, une sensibilité accrue aux stimuli visuels peut entraîner des étourdissements en réaction à des mouvements trop rapides.
La réalité virtuelle peut aider les patients à s’adapter aux situations visuelles difficiles.
Conclusion
Le vertige est très handicapant et invalidant au quotidien, dans la vie personnelle et professionnelle, impactant la vie sociale et santé mentale.
L’ORL, le neurologue, et en dernier recours l’ophtalmologue, sont les médecins spécialistes à consulter.
Des centres spécialisés existent tels que le centre du vertige à la Fondation Rotshild à Paris, la clinique du vertige à Falguière Paris.
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