MÉNINGIOME DU NERF OPTIQUE : fond d’œil, champ visuel
- Docteur Marie Hamy | Ophtalmologue Lille Tourcoing
- il y a 3 jours
- 7 min de lecture
Le méningiome est la tumeur cérébrale la plus fréquente, il représente plus de 30% des tumeurs cérébrales, soit un tiers de toutes les tumeurs cérébrales.
Le méningiome est bénin dans 95% des cas, et touche les femmes dans 75% des cas, l’âge moyen est de 55 à 65 ans, et l’incidence de 8 pour 100 000 habitants par an.
Le méningiome est une tumeur bénigne non cancéreuse des méninges qui entourent le cerveau, et qui peut donc comprimer le cerveau.
Dans cet article, découvrez les types, causes, symptômes, traitements, d'un méningiome.
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Résumé à retenir sur : le méningiome du nerf optique
• Définition du méningiome
tumeur bénigne non cancéreuse des méninges qui entourent le cerveau
• Type de méningiome
méningiome frontal, pariétal, temporal, occipital
méningiome du nerf optique, du sinus caverneux, du tronc cérébral, du cervelet
• Causes du méningiome
traitement hormonal par progestatif (Luteran, Lutenyl, Androcur)
• Symptômes du méningiome
maux de tête, migraines, céphalées, nausées, vomissements, vertiges, convulsions, crises d’épilepsie ..
• Traitement du méningiome
surveillance, chirurgie, radiothérapie ou radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife)
• Pronostic du méningiome
évolution lente, ne se généralise pas, ne métastase pas
Anatomie
• Les méninges sont composées de 3 membranes : la pie-mère, l'arachnoïde, la dure-mère.
Les méninges sont les enveloppes qui entourent et protègent le cerveau, cervelet, tronc cérébral, nerfs crâniens, moelle épinière.
• Le cerveau est composé de 2 hémisphères avec 4 lobes à droite et 4 lobes à gauche :
lobe frontal à l’avant, lobe occipital à l’arrière, lobe temporal sur le côté, lobe pariétal en haut.
Chaque hémisphère cérébral commande l’hémicorps opposé, l’hémisphère droit contrôle l’hémicorps gauche et inversement.
Grade du méningiome
Le grade du méningiome dépend de l’analyse du prélèvement après la chirurgie.
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les méningiomes sont classés en trois grades :
• Grade I : méningiome bénin (>95% des cas)
• Grade II : méningiome atypique
• Grade III : méningiome malin (<1% des cas)
Type de méningiome
Le type de méningiome dépend de son emplacement, sa localisation :
• Méningiome frontal : troubles moteurs, du mouvement, du comportement, de la mémoire, du langage
• Méningiome pariétal : troubles sensitifs, de la marche
• Méningiome temporal : troubles de l’audition, de la mémoire
• Méningiome occipital : troubles de la vision
• Méningiome du cervelet : troubles de l'équilibre, de la marche, du mouvement
• Méningiome du tronc cérébral : troubles respiratoires, cardiaques
• Méningiome du nerf optique : vision trouble, perte de la vision sur les côtés
• Méningiome du sinus caverneux : vision double, difficultés à bouger les yeux
• Méningiome affectant le nerf optique : neuropathie optique :
vision trouble, baisse d’acuité visuelle, perte du champ visuel latéral, perte de la vision sur les côtés, rétrécissement du champ visuel
• Méningiome du sinus caverneux affectant le nerf oculomoteur : paralysie oculomotrice :
vision double (diplopie), difficultés à bouger les yeux, pupille dilatée (mydriase), paupière qui tombe (ptosis), œil exorbité qui sort (exophtalmie), œil bloqué qui ne bouge plus (paralysie)
• Méningiome du sinus caverneux affectant le nerf trijumeau : névralgie du trijumeau :
douleurs d’une seule moitié du visage, douleur d’un seul côté du visage, douleur brutale et insupportable, à type de décharge, choc électrique, coup de poignard, qui évolue par crises, pics, salves, engourdissement ou picotements du visage ..
Causes du méningiome
La cause du méningiome n’est pas précisément connue, les deux principaux facteurs de risque sont :
• une radiothérapie du crâne dans l’enfance,
• une hormonothérapie par progestatif (Luteran, Lutenyl, Androcur)
Le méningiome est favorisé par la prise prolongée d’hormones, le risque dépend de la durée et de la dose du traitement :
• pilule contraceptive progestative,
• traitement hormonal substitutif de la ménopause,
• traitement hormonal de l’endométriose.
Les progestatifs ne sont pas seulement des contraceptifs mais de véritables médicaments utilisés dans des maladies telles que :
• l’endométriose,
• le fibrome,
• la ménopause,
• l’infertilité,
• fausses couches,
• règles abondantes.
Symptômes du méningiome
Les symptômes du méningiome dépendent de :
• la taille et la croissance de la tumeur,
• la localisation et la compression par la tumeur des structures voisines.
Le méningiome peut causer une hausse de la pression intracrânienne ou une compression des nerfs crâniens ou du cerveau et provoquer :
• céphalées, nausées,
• vomissements, vertiges,
• convulsions, crises d’épilepsie ..
• déficits moteurs ou sensitifs,
• troubles visuels ou auditifs,
• faiblesse dans le bras ou la jambe,
• perte de vision ou d’audition,
• problème de mémoire ou de la parole,
• problèmes de marche ou de l’équilibre ..
Méningiome du nerf optique
Le nerf optique est le câble situé à l’arrière de l’œil, il est comparable au câble électrique d’un appareil photo.
La rétine est le récepteur ou capteur, qui reçoit l'image, qui transforme l'image en message.
Le nerf optique est le transmetteur ou câble, qui envoie l'image, qui transmet le message de l’œil au cerveau.
Le méningiome peut être source de troubles visuels ou problèmes oculaires à cause :
• d’une neuropathie optique compressive,
• d’une paralysie oculomotrice,
• du chiasma optique et des nerfs optiques au dessus,
• du sinus caverneux et des nerfs oculomoteurs sur les côtés.
Symptômes d’un méningiome du nerf optique
La principale complication est la compression et destruction progressive du nerf optique et du champ visuel périphérique.
La vision disparaît sur les côtés, le patient perd la capacité à voir sur les côtés sans tourner la tête, le patient ne voit plus en périphérie, le patient ressent un flou visuel, un rétrécissement du champ visuel, le patient se plaint de taches aveugles et angles morts.
• Baisse d’acuité visuelle: unilatérale ou bilatérale, brutale ou lente, totale ou partielle, douloureuse ou indolore
• Perte du champ visuel: central ou périphérique, horizontal ou vertical
• Déficit du réflexe pupillaire: pupille dilatée d’un côté
• Trouble de la vision des couleurs: du rouge et vert OU jaune et bleu (dyschromatopsie)
Diagnostic d’un méningiome du nerf optique
L’acuité visuelle est le plus souvent normale. Le fond d’œil est le plus souvent normal également.
C’est le champ visuel qui permet de poser le diagnostic devant une quadranopsie temporale supérieure, une hémianopsie bitemporale, un rétrécissement concentrique du champ visuel périphérique.
Le fond d’œil retrouve parfois une pâleur du nerf optique ou une atrophie optique.
Le scanner du nerf optique retrouve une perte en fibres optiques.
• Acuité visuelle: flou, voile, brouillard
• Champ visuel: perte de la capacité à voir sur les côtés, rétrécissement du champ visuel
• Vision des couleurs: ternissement des couleurs
• Réflexe pupillaire: pupille dilatée d'un seul côté
• Mouvements oculaires: perte de la capacité à bouger les yeux`
• Fond d’œil: pâleur papillaire, œdème papillaire, atrophie optique, excavation papillaire
• Champ visuel: scotome central, rétrécissement périphérique
• Scanner du nerf optique (OCT): perte en fibres optiques
• PEV (ECG du nerf optique): retard, latence
Traitement du méningiome
Le traitement du méningiome dépend de :
• la taille et la croissance de la tumeur,
• la localisation et la compression par la tumeur des structures voisines.
• la stabilité ou évolutivité de la tumeur,
• les symptômes et risques de la tumeur,
• l’âge et l’état général du patient.
En l’absence de symptôme, de croissance, de compression, une simple surveillance par IRM est souvent suffisante.
Si le méningiome ne provoque pas de symptômes, si le méningiome est bien stable et ne grossit pas, une simple surveillance par IRM est souvent suffisante.
Les options de traitement du méningiome sont : la surveillance, la chirurgie, la radiothérapie.
• Surveillance : pour un méningiome sans symptôme et de taille stable, une surveillance par IRM est suffisante.
• Chirurgie : pour un méningiome symptomatique, ou compressif, ou évolutif.
• Radiothérapie ou radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife) : pour un méningiome inopérable car mal placé dont la chirurgie est trop risquée.
La chirurgie a pour but de retirer la totalité du méningiome, ou de supprimer la compression du cerveau, de soulager les symptômes.
La décision de chirurgie dépend de la localisation du méningiome et du risque de compression des structures adjacentes.
Les risques de la chirurgie dépendent eux aussi de la localisation du méningiome et du risque de lésion des tissus voisins.
Pour prendre la décision d’opérer, les risques de compression par le méningiome doivent être supérieurs aux risques de lésion par la chirurgie.
La radiothérapie est indiquée lorsque :
• la chirurgie du méningiome est impossible ou incomplète en raison de sa localisation,
• lorsque le méningiome est inopérable car mal placé avec une chirurgie trop risquée,
• lorsque le méningiome repousse ou a un risque important de repousser après chirurgie,
• ou si le méningiome est de petite taille et se prête bien à un traitement par radiochirurgie stéréotaxique.
Pour un méningiome causé par un traitement hormonal, l’arrêt du traitement est souvent suffisant pour que le méningiome se stabilise ou diminue, une simple surveillance par IRM est souvent suffisante.
Pronostic du méningiome
• Le méningiome est de croissance lente, ne se généralise pas, ne métastase pas.
Le méningiome évolue lentement sur plusieurs mois voire années et passe inaperçu sans aucun symptôme apparent. La maladie apparaît et s'aggrave sans que le patient ou le médecin ne s'en rende compte.
• En raison de sa bénignité, la gravité du méningiome réside dans son caractère évolutif et compressif : la croissance de la tumeur, la compression par la tumeur.
Le méningiome engage exceptionnellement le pronostic vital et le pronostic visuel par compression du nerf optique.
Le pronostic visuel dépend de la précocité du diagnostic et de la chirurgie.
• Un bilan ophtalmologique initial est indispensable, avec acuité visuelle, champ visuel, fond d'oeil, afin d'évaluer le risque de cécité.
• Un suivi ophtalmologique régulier est essentiel, pour vérifier l'absence de récidive avec atteinte du nerf optique.
Conclusion
En conclusion, le méningiome du nerf optique est une pathologie rare mais potentiellement grave de conséquences visuelles s’il n’est pas diagnostiqué et traité rapidement.
Son évolution souvent lente peut retarder le diagnostic et donc le traitement, d’où l’importance d’une vigilance accrue face à toute baisse progressive de la vision ou du champ visuel.
Une collaboration étroite entre ophtalmologue et neurochirurgien permet d'adapter le traitement à chaque patient. Une surveillance ophtalmologique régulière est essentielle.
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