Neuropathie optique, névrite optique: NORB, NOIA, fond d'oeil, champ visuel, OCT
- Docteur Marie Hamy | Ophtalmologue Lille Tourcoing
- il y a 3 heures
- 6 min de lecture
La neuropathie optique désigne une maladie du nerf optique.
La névrite optique est une neuropathie optique de cause inflammatoire.
• Le nerf optique est le câble situé à l’arrière de l’œil, il est comparable au câble électrique d’un appareil photo.
• La rétine est le récepteur ou capteur, qui reçoit l'image, qui transforme l'image en message.
• Le nerf optique est le transmetteur ou câble, qui envoie l'image, qui transmet le message de l’œil au cerveau.
La neuropathie optique est une pathologie oculaire rare mais grave car pouvant provoquer la cécité en cas d'atteinte bilatérale.
Elle nécessite un bilan rapide et complet afin de trouver et traiter la cause et éviter des séquelles visuelles définitives et irréversibles.
Dans cet article, découvrez les causes, symptômes, et traitements d'une neuropathie optique, d'une névrite optique.
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Résumé à retenir sur: la neuropathie optique, la névrite optique
• Définition de la neuropathie optique ou névrite optique
La neuropathie optique est une maladie du nerf optique.
La névrite optique est une neuropathie optique de cause inflammatoire.
• Causes d'une neuropathie optique
inflammatoire, infectieuse, ischémique, héréditaire, compressive, carentielle, tumorale, toxique, traumatique
• Symptômes d'une neuropathie optique
baisse d’acuité visuelle, perte du champ visuel, déficit du réflexe pupillaire, trouble de la vision des couleurs, douleur oculaire
• Diagnostic d'une neuropathie optique
champ visuel, fond d’œil, scanner du nerf optique (OCT), PEV (ECG du nerf optique), angiographie:
• Traitement d'une neuropathie optique
traitement antiinflammatoire, antiagrégant, anticoagulant
• Pronostic d'une neuropathie optique
bon en cas de cause inflammatoire, mauvais en cas de cause ischémique
Patients atteints de neuropathie optique
Les causes de neuropathie optique les plus fréquentes sont :
• Avant 50 ans:
chez l'homme de 20 à 30 ans, la neuropathie optique héréditaire de Leber (NOHL)
chez la femme de 30 à 40 ans, une sclérose en plaques
• Après 50 ans:
chez l'homme de 50 à 60 ans, une cause cardiovasculaire, cardiaque ou carotidienne
chez la femme de 60 à 70 ans, une maladie de Horton
Causes d’une neuropathie optique
• inflammatoire: sclérose en plaques (SEP), neuro myélite optique de Devic (NMO)
• inflammatoire: sarcoïdose, lupus, behcet
• infectieuse: herpès, zona, syphilis, lyme, tuberculose, toxoplasmose
• ischémique: maladie de Horton, athérome, arythmie, embole, tabac, tension, diabète
• héréditaire: neuropathie optique de Leber (NOHL), atrophie optique dominante (AOD)
• compressive: maladie de Basedow, hypertension intracrânienne, tumeur intracrânienne
• carentielle: anorexie, chirurgie bariatrique, sleeve, bypass
• tumorale: adénome, méningiome, gliome, métastase
• toxique: alcool, tabac, médicament, éthambutol
• traumatique
Symptômes d’une neuropathie optique
• Baisse d’acuité visuelle: unilatérale ou bilatérale, brutale ou lente, totale ou partielle, douloureuse ou indolore
• Perte du champ visuel: central ou périphérique, horizontal ou vertical
• Déficit du réflexe pupillaire: pupille dilatée d’un côté
• Trouble de la vision des couleurs: du rouge et vert OU jaune et bleu (dyschromatopsie)
• Douleur oculaire: douleur derrière l’œil majorée au mouvement de l’œil
Diagnostic d’une neuropathie optique, d’une névrite optique, par un ophtalmologue à Lille
• Acuité visuelle: flou, voile, brouillard
• Champ visuel: perte de la capacité à voir sur les côtés, rétrécissement du champ visuel
• Vision des couleurs: ternissement des couleurs
• Réflexe pupillaire: pupille dilatée d'un seul côté
• Mouvements oculaires: perte de la capacité à bouger les yeux`
• Fond d’œil: pâleur papillaire, œdème papillaire, atrophie optique, excavation papillaire
• Scanner du nerf optique (OCT): perte en fibres optiques
• PEV (ECG du nerf optique): retard, latence
• Angiographie: diffusion, retard de remplissage
• Biologie avec prise de sang complète
• Imagerie avec IRM cérébrale et orbitaire
• IRM et ponction lombaire : en cas de NORB
• ECG et écho cardiaque et carotidienne : en cas de NOIA non artéritique
• NFS VS CRP et biopsie d’artère temporale : en cas de NOIA artéritique
• Un bilan ophtalmologique initial est indispensable, pour évaluer la sévérité de la baisse de vue, les causes possibles et probables, la nécessité d’un traitement, et évaluer le risque de cécité.
• Un suivi ophtalmologique régulier est indispensable, pour vérifier l’efficacité du traitement, la réponse au traitement, la régression du flou visuel, la récupération du champ visuel.
Traitement d’une neuropathie optique, d’une névrite optique, par un ophtalmologue à Lille
Le traitement est celui de la cause de la neuropathie optique.
• Traitement antiinflammatoire par bolus de corticoïde : en cas de NORB ou de NOIA artéritique
• Traitement antiagrégant ou anticoagulant : en cas de NOIA non artéritique
La collaboration entre ophtalmologue, neurologue, cardiologue, est fondamentale pour la prise en charge optimale de la cause de la neuropathie optique.
NEUROPATHIE OPTIQUE INFLAMMATOIRE
La neuropathie optique inflammatoire, peut être antérieure et intra-oculaire (papillite, rare) ou postérieure et rétro-oculaire (névrite, fréquent).
La neuropathie optique inflammatoire, appelée névrite optique rétro-bulbaire (NORB), provoque une :
• Baisse d’acuité visuelle: unilatérale, rapide, minime, douloureuse
• Déficit du champ visuel: central
• Déficit du réflexe pupillaire: pupille dilatée d’un côté
• Trouble de la vision des couleurs: rouge et vert
• Douleur derrière l’œil majorée au mouvement de l’œil
La NORB est plus fréquente chez la femme jeune de 30 à 40 ans.
Cette pathologie oculaire est souvent le signe d’une pathologie cérébrale telle qu’une sclérose en plaques.
• Un bilan avec un neurologue comprenant une IRM et une ponction lombaire est nécessaire.
• Un traitement par antiinflammatoire ou bolus de corticoïdes permet d’accélérer la récupération de la vision.
• Le pronostic est bon avec récupération de la vision dans la plupart des cas.
NEUROPATHIE OPTIQUE ISCHEMIQUE
La neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA), peut être artéritique (causée par une artérite de Horton) ou non artéritique (causée par un athérome, une arythmie, une embole, un caillot).
La maladie de Horton est une artérite c’est à dire une inflammation des artères, au même titre qu’une névrite est une inflammation d’un nerf.
La neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) provoque une :
• Baisse d’acuité visuelle: unilatérale, brutale, importante, indolore (le matin au réveil)
• Déficit du champ visuel: horizontal supérieur ou inférieur
• Déficit du réflexe pupillaire: pupille dilatée d’un côté
La NOIA non artéritique est plus fréquente chez l’homme de 50 à 60 ans.
Cette pathologie oculaire est souvent le signe d’une pathologie cardiaque telle qu’une arythmie ou d’une pathologie carotidienne telle qu’un athérome.
Elle est causée par des facteurs de risque cardiovasculaires : tabac, tension, diabète, cholestérol, apnée du sommeil ..
• Un bilan avec un cardiologue comprenant un ECG et une échographie du cœur et du cou est indispensable.
• Un traitement par anticoagulant en cas d'arythmie, ou par antiagrégant en cas d'athérome, sert à éviter que la même chose ne se produise sur l’autre œil.
• Le pronostic est mauvais sans récupération de la vision dans la plupart des cas.
La NOIA artéritique est plus fréquente chez la femme de 60 à 70 ans.
• Un bilan comprenant une prise de sang et biopsie de l’artère temporale est nécessaire.
• Un traitement par antiinflammatoire ou bolus de corticoïdes permet d’éviter la bilatéralisation sur l’autre œil.
• Le pronostic est mauvais sans récupération de la vision dans la plupart des cas.
Conclusion
La gravité de la neuropathie optique dépend du risque de cécité par bilatéralisation et donc de la cause de la neuropathie optique.
Le pronostic dépend directement de la précocité du diagnostic et du traitement, permettant d’éviter des dommages définitifs et irréversibles du nerf optique, et donc la perte de vision.
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